Spletna revija za znanstvenike, strokovnjake
in nevroznanstvene navdušence
Naslovnica Članki Intervjuji Mnenja Zdravje Korenine eSinapsa Številke
IgG4+ – skupni imenovalec diagnoz iz preteklosti
članki
eSinapsa, 2011-1
Zvezdan Pirtošek
Eksoskeleti – inteligentne bionske naprave
Marko Munih
O aktualnih dilemah draženja globokih možganskih struktur pri obsesivno - kompulzivni motnji
Nadja Jarc
Sledite svojo srečo ... z iPhone
Urban Kordeš
eSinapsa, 2011-2
Renata Salecl
Gašper Tkačik
Astrociti – spregledane zvezde nevrobiologije
Marko Kreft, Robert Zorec
Sašo Dolenc
Meditacija - malo truda, veliko koristi
Luka Dimic
eSinapsa, 2011-3
Mara Bresjanac
Martina Starc
Rok Berlot
Varnost uporabe generičnih protiepileptičnih zdravil
Mojca Kržan, Matevž Kržan
Možgani, računalniki - nekaj vmes
Miha Pelko
eSinapsa, 2012-4
Ali so moški in ženski možgani različni?
Gregor Majdič
O kognitivnih motnjah pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo
Dejan Georgiev
Akutno možgansko kap lahko uspešno zdravimo
Nina Vujasinovič, Bojana Žvan
Vloga nevropsihološke diagnostike pri odkrivanju zgodnjih znakov alzheimerjeve bolezni
Simon Brezovar
eSinapsa, 2013-5
Subarahnoidna krvavitev zaradi tromboze venskih sinusov
Mateja Repar, Anita Resman Gašperčič
Srečanje dveh velikanov: možganov in imunskega sistema
Matej Markota
Novo odkritje na področju sporadičnih prionskih bolezni
Jana Jerše, Nadja Jarc
Učinek placeba brez lažnih zdravil in zavajanja
Mara Bresjanac
eSinapsa, 2013-6
Odstranjevanje možganskih tumorjev pri budnem bolniku
Andrej Vranič, Jasmina Markovič, Blaž Koritnik
Zmedena bolnica, ki nič ne vidi ali PRES
Manja Hribar, Vid Zgonc
Manja Hribar
Sistemska skleroza in ishemična možganska kap - vzročna povezanost ali le koincidenca?
Mateja Repar, Janja Pretnar Oblak
Netravmatska lokalizirana konveksitetna subarahnoidna krvavitev
Mateja Repar, Fajko F. Bajrović
Klemen Grabljevec
Z omejevanjem spodbujajoča terapija pri bolnikih po nezgodni možganski poškodbi
Dejana Zajc, Klemen Grabljevec
eSinapsa, 2014-7
Možgani v mreži navezanosti, ki nas zaznamuje
Barbara Horvat
Vpliv senzoričnega dotoka na uglasitev možganskih povezav
Peter Gradišnik
Človeški konektom ali kakšne so zveze v naših možganih
Blaž Koritnik
Niko Lah
Torkove delavnice za osnovnošolce
Mateja Drolec Novak, Vid V. Vodušek
Da ne pozabim! Tehnike za pomladitev spomina
Klara Tostovršnik, Hana Hawlina
Površina socialne nevroznanosti
Manuel Kuran
Clarity - bistri možgani Karla Deisserotha
Gregor Belušič
Barbara Gnidovec Stražišar
Bojana Žvan
Nevroplastičnost po možganski kapi
Marjan Zaletel
Klinično psihološka obravnava pacientov po možganski kapi in podpora pri vračanju na delovno mesto
Barbara Starovasnik Žagavec
Možgani: organ, s katerim ljubimo
Andraž Matkovič
Marija Šoštarič Podlesnik
Gibalno-kognitivna vadba: praktična delavnica
Mitja Gerževič, Marina Dobnik
Anton Grad
Nevrologija, imunologija, psihiatrija …
Bojan Rojc
Andraž Stožer, Janez Bregant
Dominika Novak Pihler
Možganska kap – »kako ostati v omrežju?«
Nina Ozimic
Klara Tostovršnik
eSinapsa, 2014-8
Znotrajžilno zdravljenje možganskih anevrizem
Tamara Gorjanc, Dimitrij Lovrič
Obravnava hladnih možganskih anevrizem
Bojana Žvan, Janja Pretnar Oblak
Ali deklice z Rettovim sindromom govorijo z očmi?
Anka Slana, Urška Slana
Progresivna multifokalna encefalopatija
Urša Zabret, Katarina Šurlan Popovič
Ne ubijaj – poskusi na živalih
Martina Perše
Poizkusi na živalih - za in proti
Simon Horvat
eSinapsa, 2015-9
Kako deluje navigacijski sistem v naših možganih
Simon Brezovar
Vsakodnevno delo slepe osebe / s slepo osebo
Denis Kamnar
Uroš Marušič
Manca Tekavčič Pompe
Toni Pustovrh
Marko Hawlina
Od svetlobe do podobe ali kako vidijo svet naši možgani
Simon Brezovar
Janja Hrastovšek
Zala Kurinčič
Pogledi na mejno osebnostno motnjo
Jerica Radež, Peter Kapš
Uvid kot socialno psihološki fenomen
Vid Vodušek
Uvod v vidno-prostorske funkcije s praktičnimi primeri
Ana Bujišić, Sanja Roškar
eSinapsa, 2015-10
Difuzijsko magnetnoresonančno slikanje
Rok Berlot
Katja Pavšič
Radiološko izolirani sindrom - ali ga moramo poznati?
Matej Vouk, Katarina Šurlan Popovič
Kako izgledajo možgani, ki govorijo več jezikov?
Gašper Zupan
Nov pristop v rehabilitaciji - terapija s pomočjo psa
Mateja Drljepan
Pogled v maternico z magnetnoresonančno preiskavo
Taja Jordan, Tina Vipotnik Vesnaver
Saša Zorjan
Saša Zorjan
Nevroestetika: ko nevroznanost obišče galerijo
Anja Voljavec, Hana Hawlina, Nika Vrabič
Ali so psihogeni neepileptični napadi res psihogeni?
Saška Vipotnik, Gal Granda
Kako nam lahko glasna glasba »vzame« sluh in povzroči tinitus
Nejc Steiner, Saba Battelino
eSinapsa, 2016-11
Mara Bresjanac
Kako ultrazvok odpira pot v možgane
Kaja Kolmančič
Kako je epigenetika spremenila nevroznanost
Metka Ravnik Glavač
Ondinino prekletstvo ali sindrom prirojene centralne hipoventilacije
Katja Pavšič, Barbara Gnidovec Stražišar, Janja Pretnar Oblak, Fajko F. Bajrović
Motnje ravnotežja otrok in odraslih
Nejc Steiner, Saba Battelino
Zika virus in magnetnoresonančna diagnostika nepravilnosti osrednjega živčevja pri plodu
Rok Banko, Tina Vipotnik Vesnaver
eSinapsa, 2016-12
Vloga magnetnoresonančne spektroskopije pri obravnavi možganskih tumorjev
Gašper Zupan, Katarina Šurlan Popovič
Tiskanje tridimenzionalnih modelov v medicini
Andrej Vovk
Aleš Oblak
Kevin Klarič
Sinestezija: umetnica, ki ne želi odrasti
Tisa Frelih
Računska psihiatrija: od nevroznanosti do klinike
Nastja Tomat
Kognitivni nadzor: od vsakdanjega življenja do bolezni
Vida Ana Politakis
eSinapsa, 2017-13
Internet: nadgradnja ali nadomestek uma?
Matej Perovnik
Vloga črevesnega mikrobioma pri odzivu na stres
Vesna van Midden
Stres pušča posledice tako na človeškem kot živalskem organizmu
Jasmina Kerčmar
Prikaz normalne anatomije in bolezenskih stanj obraznega živca z magnetno resonanco
Rok Banko, Matej Vrabec
Psihedelična izkušnja in njen zdravilni potencial
Anja Cehnar, Jona Basle
Vpliv hiperglikemije na delovanje možganov
Jasna Šuput Omladič, Simona Klemenčič
Nevrofibromatoza: napredujoče obolenje centralnega in perifernega živčevja
Nejc Steiner, Saba Battelino
Fenomen žrtvenega jagnja v dobi interneta
Dolores Trol
Tesnoba staršev in strategije spoprijemanja, ko pri otroku na novo odkrijejo epilepsijo
Daša Kocjančič, Petra Lešnik Musek, Vesna Krkoč, David Gosar
eSinapsa, 2017-14
Zakaj ne zapeljem s ceste, ko kihnem?
Anka Slana Ozimič, Grega Repovš
Nobelova nagrada za odkritje molekularnih mehanizmov nadzora cirkadianih ritmov
Leja Dolenc Grošelj
Možgani pod stresom: od celic do duševnih motenj
Nastja Tomat
Na sledi prvi vzročni terapiji Huntingtonove bolezni
Danaja Metul
Razlike med spoloma pri Parkinsonovi bolezni
Kaja Kolmančič
eSinapsa, 2018-15
Susceptibilno poudarjeno magnetnoresonančno slikanje pri bolniku z ALS
Alja Vičič, Jernej Avsenik, Rok Berlot
Sara Fabjan
Reverzibilni cerebralni vazokonstrikcijski sindrom – pot do diagnoze
Maja Cimperšek, Katarina Šurlan Popovič
Liam Korošec Hudnik
Kognitivno funkcioniranje pri izgorelosti
Marina Horvat
eSinapsa, 2019-16
Maša Čater
Saša Koprivec
Infekcije osrednjega živčnega sistema s flavivirusi
Maja Potokar
Raziskava: Kako depresija vpliva na kognitivne sposobnosti?
Vida Ana Politakis
Razvoj depresije pri otrocih z vidika navezovalnega vedenja
Neža Grgurevič
Sonja Prpar Mihevc
Umetno inteligentna nevroznanost: srečanje nevronskih mrež in možganske fiziologije
Kristijan Armeni
Čebelji strup pri preventivi nevrodegenerativnih bolezni in priložnost za klinično prakso
Matjaž Deželak
eSinapsa, 2019-17
IgG4+ – skupni imenovalec diagnoz iz preteklosti
Cene Jerele, Katarina Šurlan Popovič
Nov molekulski mehanizem delovanja ketamina v astrocitih
Matjaž Stenovec
Praktični pristop k obravnavi utrujenosti in motenj spanja pri bolnikih z multiplo sklerozo
Nik Krajnc, Leja Dolenc Grošelj
Jure Pešak
eSinapsa, 2020-18
Bolezni spektra anti-MOG pri odraslih
Nik Krajnc
Samomor pod lupo nevroznanosti
Alina Holnthaner
eSinapsa, 2020-19
Ob mednarodnem dnevu znakovnih jezikov
Anka Slana Ozimič
Teorija obetov: kako sprejemamo tvegane odločitve
Nastja Tomat
Sara Fabjan
Matjaž Deželak
Nina Stanojević, Uroš Kovačič
Od človeških nevronov do možganskih organoidov – nova obzorja v nevroznanosti
Vesna M. van Midden
Splošna umetna inteligenca ali statistične jezikovne papige?
Kristijan Armeni
Zunajcelični vezikli kot prenašalci zdravilnih učinkovin preko krvno-možganske prepreke
Saša Koprivec
Matjaž Deželak
eSinapsa, 2021-20
Migrena: starodavna bolezen, sodobni pristopi k zdravljenju
Eva Koban, Lina Savšek
Zgodnji razvoj socialnega vedenja
Vesna Jug
Nastja Tomat
Mikrosplet: povezovanje preko mikrobioma
Tina Tinkara Peternelj
Stimulacija možganov kot način zdravljenja depresije
Saša Kocijančič Azzaoui
eSinapsa, 2021-21
eSinapsa, 2022-22
Sodobni vidiki motenj hranjenja
Karin Sernec
Ples in gibalni dialog z malčki
Neva Kralj
Atul Gawande
Jezikovna funkcija pri Alzheimerjevi bolezni
Gašper Tonin
Dostava terapevtikov preko krvno-možganske pregrade
Matjaž Deželak
eSinapsa, 2022-23
Akutni ishemični infarkt hrbtenjače pri zdravih otrocih – kaj lahko pove radiolog?
Katarina Šurlan Popovič, Barbara Šijaković
eSinapsa, 2023-24
Možganska omrežja pri nevrodegenerativnih boleznih
Tomaž Rus, Matej Perovnik
Morske živali kot navdih za nevroznanstvenike: morski konjiček, morski zajček in klobučnjak
Tina Bregant
Metoda Feldenkrais: gibanje in nevroplastičnost
Mateja Pate
Etično naravnana animalna nevroznanost
Maša Čater
Helena Motaln, Boris Rogelj
eSinapsa, 2023-25
Urban Košak, Damijan Knez, Anže Meden, Simon Žakelj, Jurij Trontelj, Jure Stojan, Maja Zakošek Pipan, Kinga Sałat idr.
eSinapsa, 2024-26
Naravno okolje kot vir zdravja in blagostanja
Karin Križman, Grega Repovš, Gaja Zager Kocjan, Gregor Geršak
Katja Peganc Nunčič, Damjan Osredkar
Tanja Goltnik
Ali je zgodnje vstajanje dedno?
Cene Skubic, Laura Plavc, Damjana Rozman, Leja Dolenc Grošelj
Sistemske fibrosklerotične vnetne bolezni predstavljajo širok spekter kliničnih stanj. Čeprav so bile bolezni, kot so Hashimotov tiroiditis, idiopatsko vnetje orbit in vnetje hipofize v preteklosti obravnavane kot samostojne entitete, so nedavne raziskave odkrile povezavo v obliki povišanih vrednosti serumskih IgG4. Leta 2003 je bil s strani Komisawe in sod.1 utemeljen pojem »z IgG4 povezana bolezen« (IgG4-PB), ki predstavlja multiorgansko vnetno-fibrozirajoče obolenje z značilnimi patološkimi spremembami. Odkritje ne predstavlja zgolj novosti v razvrščanju bolezni, temveč tudi nove možnosti v diagnostiki in zdravljenju. Značilen vzorec pojavljanja omogoča prepoznavanje tudi s pomočjo slikovno preiskovalnih metod. Namen tega članka je z radiološkega stališča predstaviti nekatere oblike IgG4-PB, ki prizadenejo živčevje.
Z imunoglobulinom G4 povezana bolezen je sistemska bolezen, za katero je značilno multiorgansko vnetje s posledično fibrosklerozo2. Prvič je bila bolezen zabeležena leta 1995 kot opis avtoimunskega pankreatitisa (AIP)3. Leta 2014 je bila odkrita povezava med AIP in povišanimi IgG4 v serumu, Komisawa s sod.1. pa je dokazal dodatno povezavo z ekstrapankreatičnimi spremembami, s čimer je bolezen utemeljil kot sistemsko. Bolezen ima subakuten potek, napredovanje pa je počasno, z izrazitim volumskim povečanjem organov. Ob sistemski prizadetosti lahko pride do utrujenosti in blage izgube teže5, vročina in nočno potenje se pojavita le redko6. Najpogosteje prizadeti organi so trebušna slinavka, žolčni vodi in retroperitonej. V področju glave in vratu je pogosta prizadetost žlez slinavk in solznih žlez, pa tudi živčevja (hipofiza, možganske ovojnice in nekateri možganski živci). Natančen mehanizem nastanka bolezni ni poznan, vendar vnetna narava bolezni namiguje na avtoimunski ali alergijski izvor. Teorijo podpirajo tudi histopatološke značilnosti prizadetega tkiva. Za diagnozo IgG4-PB sta namreč poleg povišanih IgG4 potrebna še dva od treh kriterijev7: (a) gosta infiltracija tkiva z levkociti in plazmatkami, (b) fibrozna stroma, v kateri so celice razporejene v značilnem kolesnem vzorcu, in (c) obliterativni flebitis. V večini primerov je dokončna diagnoza postavljena z dokazom levkoplazmocitne infiltracije in fibroze prizadetega tkiva7. Radiološke slikovno preiskovalne metode igrajo vlogo pri prepoznavanju, oceni razširjenosti sprememb in njihovem sledenju. Ultrazvok (UZ) je uporaben predvsem za oceno povrhnjih organov, kot so ščitnica in žleze slinavke, v pomoč je tudi pri vodenju igelne biopsije. Računalniška tomografija (CT) se uporablja za odkrivanje sprememb na kosteh. Največjo diagnostično vrednost ima magnetno resonančno slikanje (MRI), predvsem T2 obtežena sekvenca in difuzijsko obtežena sekvenca. Pri iskanju asimptomatskih oddaljenih žarišč se uporablja 18-FDG pozitronska emisijska tomografija (18-FDG PET), ki je koristna tudi za sledenje bolezenskih sprememb.
Pahimeningitis v sklopu IgG4-PB se kaže kot hipertrofični pahimeningitis z lokaliziranim ali difuznim vnetjem in zadebelitvijo možganskih ovojnic, najpogosteje dure8,9. V največ primerih je razporeditev enožariščna, lahko tudi nekajžariščna8. Simptomi so skladni z vzorcem prizadetosti. Pri lokalizirani prizadetosti zaradi utesnitve intrakranialnih struktur lahko pride do parez možganskih živcev, medtem ko difuzno vnetje lahko povzroča simptome kot so glavobol, epileptični napadi ali kognitivni upad10. Najpogostejša simptoma sta kronični glavobol in nevropatije možganskih živcev8,10. Na CT- in MR-slikah se hipertrofični pahimeningitis v sklopu IgG4-PB vidi kot lokalna ali difuzna linearna zadebelitev dure11(Slika 1a).
Na T2 obteženih MR-sekvencah imajo spremembe hipointenziven signal s posameznimi hiperintenzivnimi vključki, ki predstavljajo področja aktivnega vnetja. Po aplikaciji gadolinijevega kontrastnega sredstva je v področjih aktivnega vnetja prisotna (GdKS) ojačitev signala12.
CT se uporablja za ugotavljanje morebitne sočasne prizadetosti kosti. Kost ob lezijah lahko kaže znake preoblikovanja (skleroze ali erozije) brez znakov destrukcije13.
Sočasno s hipertrofičnim pahimeningitisom se pojavlja tudi okvara možganskega parenhima. Gre za redko okvaro, največkrat v sklopu sistemske IgG4-PB 14. Lezije možganskega parenhima imajo T2 hiperintenziven signal z ojačitvijo signala po dodatku GdKS.
Z IgG4 povezani hipofizitis je oblika vnetja, ki zajema hipofizo, v nekaterih primerih pa tudi okolne strukture. Retrospektivna raziskava Bernreutherja in sod. 15. je pokazala, da je IgG4–PB vzrok za 41,4 % hipofizitisov, ki so bili prej diagnosticirani kot primarni (limfocitni, granulomatozni in nespecifični hipofizitis). Z IgG4 povezani hipofizitis se najpogosteje odraža kot pahipopituitarizem, lahko pa tudi kot sprednji hipopituitarizem s pomanjkanjem kombinacije hormonov adenohipofize ali kot diabetes insipidus. Na MR-slikah je najpogosteje prisotna zadebelitev peclja hipofize, lahko ima videz psevdotumorske formacije v sami hipofizi16, 17. Ta ima na T2 obteženi sekvenci hipointenziven signal in po aplikaciji GdKS kaže enakomerno ojačitev signala (Slika 1b, 2). Verjetnost diagnoze poveča hkratna prisotnost pahimeningitisa. V diferencialni diagnozi moramo najprej pomisliti na sarkoidozo, germinom, histiocitozo Langerhansovih celic in tuberkulozo.
IgG4-PB se lahko širi tudi perinevralno18. V večini primerov gre za vnetni psevdotumor, ki raste ekspanzivno vzdolž živca. V področju glave in vratu je najpogosteje prizadet trovejni možganski živec, predvsem njegovi frontalna in infraorbitalna veja (Slika 3a). Slednji sta pogosto prizadeti v sklopu z IgG4 povezane orbitalne bolezni (IgG4-POB) (Slika 3b).
Katsura s sod. 18 opisuje vnetni psevdotumor trovejnega živca, povezan z IgG4. Pacientka je imela senzorične motnje leve polovice obraza brez disfagije, okvare sluha ali tinitusa. MR-preiskava je pokazala enakomerno, T2-hipointenzivno mehkotkivno maso, ki se je iz baze lobanje širila vzdolž druge in tretje veje živca, zajemajoč tudi infraorbitalni živec. Biopsija je potrdila IgG4-PB. Lezije trovejnega živca so pogosto počasi rastoče in asimptomatske, kljub temu pa je pomembno, da jih ločimo od drugih, potencialno agresivnih stanj, kot so npr. limfom, nevrogeni tumorji, sarkoidoza in idiopatski vnetni psevdotumor.
Za IgG4-PB je značilna odlična odzivnost na glukokortikoide, posebej v začetnih fazah. Pogoste so ponovitve bolezni, ki se pojavijo v do 40 % primerov19. V primeru ponovnih zagonov je relativno učinkovito monoklonsko anti-CD20 protitelo Rituximab. Ta se uporablja tudi pri oblikah, odpornih na zdravljene z glukokortikoidi. Ključnega pomena je torej pravočasna diagnoza in s tem hiter začetek zdravljenja. Če namreč IgG4-PB začnemo zdraviti pozno v njenem poteku, je opisana terapija zaradi progresivne fibroze tkiva pogosto neučinkovita.
Z imunoglobulini IgG4 povezana bolezen je relativno novoodkrita vnetna bolezen, ki se pogosto pojavlja v področju glave in vratu. Specifične histopatološke lastnosti in značilna razporeditev lezij ponujata možnosti za zgodnje odkrivanje. Glede na učinkovitost obstoječe oblike zdravljenja je pravilna diagnoza v zgodnji fazi bolezni ključnega pomena. To še posebej velja v primerih, ko so prizadete strukture osrednjega živčevja. Naloga radiologa je poznavanje bolezni in njenih slikovnih značilnosti. Z zgodnjo in ustrezno diagnozo namreč lahko preprečimo nepovratne okvare in se izognemo nepotrebnim invazivnim oblikam zdravljenja.
Kamisawa T, Funata N, Hayashi Y, et al. A new clinicopathological entity of IgG4-related autoimmune disease. J Gastroenterol. 2003;38(10):982-984. ↩
Stone JH, Zen Y, Deshpande V. IgG4-related disease. N Engl J Med. 2012;366(6):539-551. ↩
Yoshida K, Toki F, Takeuchi T, et al. Chronic pancreatitis caused by an autoimmune abnormality. Proposal of the concept of autoimmune pancreatitis. Dig Dis Sci. 1995;40(7):1561-1568. ↩
Stone JH. IgG4-related disease: nomenclature, clinical features, and treatment. YSDIA. 2012;29(4):177-190. ↩
Kamisawa T, Zen Y, Pillai S, et al. IgG4-related disease. Lancet. 2015;385(9976):1460-1471. ↩
Deshpande V, Zen Y, Chan JK, et al. Consensus statement on the pathology of IgG4-related disease. Mod Pathol. 2012;25(9):1181-1192. ↩
Wallace ZS, Carruthers MN, Khosroshahi A, Carruthers R, Shinagare S, Stemmer-Rachamimov A, et al. IgG4-related disease and hypertrophic pachymeningitis. Medicine (Baltimore). 2013;92(4):206–216. ↩
De Virgilio A, de Vincentiis M, Inghilleri M, et al. Idiopathic hypertrophic pachymeningitis: an autoimmune IgG4-related disease. Immunol Res. 2017;65(1):386-394. ↩
Hahn LD, Fulbright R, Baehring JM. Hypertrophic pachymeningitis. J Neurol Sci. 2016;367:278–283. ↩
Toyoda K, Oba H, Kutomi K, et al. MR imaging of IgG4-related disease in the head and neck and brain. AJNR Am J Neuroradiol. 2012;33(11):2136–2139. ↩
Lu LX, Della-Torre E, Stone JH, Clark SW. IgG4-related hypertrophic pachymeningitis: clinical features, diagnostic criteria, and treatment. JAMA Neurol. 2014;71(6):785–793. ↩
Katsura M, Mori H, Kunimatsu A, et al. Radiological features of IgG4-RD in the head, neck and brain. Neuroradiology. 2012;54:873–82. ↩
Regev K, Nussbaum T, Cagnano E, Giladi N, Karni A. Central nervous system manifestation of IgG4-related disease. JAMA Neurol. 2014;71(6):767–70. ↩
Bernreuther C, Illies C, Flitsch J, Buchfelder M, Buslei R, Glatzel M, et al. IgG4-related hypophysitis is highly prevalent among cases of histologically confirmed hypophysitis. Brain Pathol. 2017;27(6):839-845. ↩
Shimatsu A, Oki Y, Fujisawa I, Sano T. Pituitary and stalk lesions (infundibulo-hypophysitis) associated with immunoglobulin G4-related systemic disease: an emerging clinical entity. Endocr J. 2009;56(9):1033–1041. ↩
Shikuma J, Kan K, Ito R, et al. Critical review of IgG4-related hypophysitis. Pituitary. 2017;20(2):282-291. ↩
Katsura M, Morita A, Horiuchi H, Ohtomo K, Machida T. IgG4-related inflammatory pseudotu-mor of the trigeminal nerve: another component of IgG4-related sclerosing disease? AJNR Am J Neu-roradiol. 2011;32(8):150–152. ↩
Sekiguchi H, Horie R, Kanai M, et al. IgG4-related disease: retrospective analysis of one hundred sixty-six patients. Arthritis Rheumatol. 2016;68(9):2290-2299. ↩
Recenzentka:
Asist. Tina Vipotnik Vesnaver, dr. med., spec. rad.,
Klinični inštitut za radiologijo,
Univerzitetni klinični center Ljubljana
Sprejeto: 12.5.2019
Objavljeno: 7.8.2019